◤康康鼻孔內(nèi)筷子的三維重建圖像。(醫(yī)院供圖)

制圖/張銘偉

2月19日晚,萊西的一名2歲10個(gè)月的男孩突然發(fā)生意外:在吃完晚飯玩耍時(shí)男孩突然跌倒,手中的兩根筷子分別插入兩個(gè)鼻孔,其中一根到達(dá)眼眶下險(xiǎn)些刺破眼球,離眼球僅有兩毫米；另一根刺入顱腦,距離血管僅有一到兩毫米。當(dāng)晚,孩子被緊急轉(zhuǎn)診到青大附院進(jìn)行救治。幸運(yùn)的是,經(jīng)過(guò)青大附院多位專(zhuān)家整整一夜的會(huì)診和手術(shù)后,孩子終于脫離生命危險(xiǎn)。

筷子插入男孩鼻孔

情況十分緊急

記者了解到,2月19日晚6點(diǎn)半左右,家住萊西的2歲10個(gè)月男孩康康(化名)和家人在家中吃晚飯。晚飯后,家人哄著康康玩,當(dāng)時(shí)康康手拿兩根筷子。兩歲的康康走路還不十分穩(wěn)當(dāng),在奔跑中突然跌倒,巧合的是,康康手中的兩根筷子分別插入了他左右兩個(gè)鼻孔,并在鼻孔處折斷。康康隨即大哭,他的鼻孔不斷向外流血,而家人此時(shí)看到地上只有兩根折斷后只剩下一半的筷子,另外折斷的筷子去了哪里,家人“沒(méi)有找到”,而康康的鼻子和面部幾乎看不到什么受傷的跡象。

隨即,家人將康康送到了萊西市人民醫(yī)院急診科。在萊西市人民醫(yī)院急診科拍片后,家人才知道原來(lái)折斷的筷子還停留在康康的鼻孔內(nèi),并深深地順著鼻腔向內(nèi)穿進(jìn),甚至有一支筷子插入了顱腦,這也意味著孩子可能有生命危險(xiǎn)。但由于筷子在鼻孔處折斷,因此從外表看幾乎看不出任何受傷跡象。情況緊急,萊西市人民醫(yī)院隨即做出決定:將康康連夜轉(zhuǎn)往青大附院救治。

當(dāng)晚10點(diǎn)左右,康康被轉(zhuǎn)診到青大附院市南院區(qū)的急診科。正在值班的醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)生在了解情況后,趕緊打電話給科室主任姜彥。此時(shí),姜彥正在機(jī)場(chǎng)接機(jī),根據(jù)醫(yī)院醫(yī)生電話里的描述,他意識(shí)到這是一例極為罕見(jiàn)的貫通傷。隨后,姜彥一邊安排醫(yī)院醫(yī)生給康康做顱腦動(dòng)腦CT血管造影和顱底三維重建,一邊開(kāi)車(chē)趕回醫(yī)院準(zhǔn)備會(huì)診。

筷子穿入顱腦1.48厘米

險(xiǎn)些傷及顱內(nèi)血管

康康顱底三維重建的畫(huà)面,的確讓姜彥大吃一驚。“左側(cè)的筷子有5厘米,從左鼻孔穿入后向左上傾斜,刺破眼眶、眶下肌,幸運(yùn)的是距離眼球僅有2到3毫米,并沒(méi)有觸碰到視神經(jīng),否則孩子左眼就廢了。右側(cè)的筷子有5.5厘米,從右鼻孔穿入后向左上傾斜,穿破了鼻中隔頂端,到達(dá)了顱底并刺破顱底骨質(zhì),穿入顱腦內(nèi)達(dá)1.48厘米,距離顱內(nèi)血管僅有一到兩毫米的距離。”姜彥告訴記者。

由于筷子傷及部位較多,除耳鼻咽喉科醫(yī)生外,姜彥又緊急邀請(qǐng)醫(yī)院眼科、腦外科等科室的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。當(dāng)晚11點(diǎn)27分,會(huì)診醫(yī)生初步討論了康康的傷情。當(dāng)晚11點(diǎn)41分,耳鼻咽喉科和腦外科專(zhuān)家制定了康康還需做的檢查和各項(xiàng)檢查的次序；凌晨之后,醫(yī)院“總值班”開(kāi)始協(xié)調(diào)放射科醫(yī)生準(zhǔn)備做相關(guān)檢查；檢查結(jié)束兩個(gè)小時(shí)后,介入科醫(yī)生通過(guò)檢查結(jié)果,判斷康康顱腦內(nèi)的血管是否受損。

在通過(guò)影像資料初步判斷康康顱腦內(nèi)的血管沒(méi)有損傷后,醫(yī)院專(zhuān)家們制定了手術(shù)計(jì)劃方案及備用方案。為減少對(duì)康康的傷害,專(zhuān)家制定的計(jì)劃方案是使用內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù),經(jīng)鼻腔將筷子緩緩抽出。而一旦發(fā)現(xiàn)在抽出筷子后,顱腦內(nèi)出現(xiàn)出血的現(xiàn)象,則可能是筷子已經(jīng)刺破了顱腦內(nèi)血管,這種情況下可能要進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)。

40多分鐘手術(shù)很成功

仍需觀察治療

2月20日凌晨4點(diǎn)25分,康康被推進(jìn)手術(shù)室,耳鼻咽喉科、腦外科、眼科的5位醫(yī)生、2位護(hù)士和2位麻醉醫(yī)生開(kāi)始密切配合,為康康進(jìn)行手術(shù)。此時(shí),已經(jīng)哭鬧了幾個(gè)小時(shí)的康康已經(jīng)疲憊地睡去。“相對(duì)來(lái)看這個(gè)孩子是比較幸運(yùn)的。”姜彥告訴記者,在手術(shù)時(shí)康康顱腦內(nèi)并未出血,這也就證明顱腦血管并未受到破壞,康康避免了開(kāi)顱手術(shù),同時(shí)也證明他沒(méi)有太大的生命危險(xiǎn)。對(duì)于手術(shù)來(lái)說(shuō),一個(gè)難點(diǎn)就是要在取出筷子過(guò)程中避免“二次傷害”,這需要醫(yī)生的操作十分謹(jǐn)慎。對(duì)于康康來(lái)說(shuō),另一個(gè)幸運(yùn)的是就在他出現(xiàn)意外的兩天前,青大附院耳鼻咽喉科剛剛安裝了電磁導(dǎo)航系統(tǒng),這套手術(shù)輔助系統(tǒng)在康康的手術(shù)中解決上述困難,起了非常關(guān)鍵的作用。

就像人們開(kāi)車(chē)用導(dǎo)航系統(tǒng)導(dǎo)航一樣,這套手術(shù)系統(tǒng)幫助醫(yī)生準(zhǔn)確定位手術(shù)器材所到達(dá)的部位,清晰地了解周?chē)难?、神?jīng)等組織結(jié)構(gòu),還減輕了對(duì)孩子不必要的損害,如出血和感染等,而且節(jié)省了醫(yī)生的手術(shù)時(shí)間,整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅用了40多分鐘。“由于這套系統(tǒng)剛開(kāi)始使用,我們不得不叫醒了熟悉這套系統(tǒng)的護(hù)士和工程師,讓他們?cè)诩抑型ㄟ^(guò)視頻來(lái)幫助我們。”姜彥告訴記者。由于右側(cè)鼻孔穿入的筷子刺破了康康的顱底骨質(zhì)、穿入顱腦,在筷子取出后,他的顱底缺損的骨質(zhì)需要修補(bǔ)。在把碎骨片進(jìn)行清除后,姜彥使用人工腦膜組織、明膠海綿和鼻腔黏膜瓣等給康康進(jìn)行了重建。手術(shù)之后,康康被推進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

病例非常罕見(jiàn)

是否影響嗅覺(jué)需測(cè)試

姜彥介紹,目前康康病情比較穩(wěn)定,并且已經(jīng)在2月20日拔掉了氣管插管。目前的檢查結(jié)果顯示,康康的顱腦和眼睛等組織功能并沒(méi)有受到太大影響,但這次貫通傷會(huì)不會(huì)造成嗅覺(jué)上的問(wèn)題,還需要后續(xù)進(jìn)行測(cè)試。手術(shù)后,當(dāng)家人得知康康手術(shù)非常成功,并且避免了失明、腦損傷等方面的問(wèn)題后,感到非常高興,心中懸著的石頭終于落了下來(lái),整整一夜的驚險(xiǎn)讓他們對(duì)醫(yī)院和專(zhuān)家充滿感激。記者了解到,由于筷子拔出后留下傷口,很容易造成顱腦繼發(fā)感染,這要等術(shù)后7天抽紗布時(shí),看傷口愈合的情況。

姜彥告訴記者,在以前他們也曾碰見(jiàn)過(guò)匕首、筷子等插入口中之類(lèi)的病例,但是像康康這樣兩根筷子同時(shí)插入兩個(gè)鼻孔的病例非常罕見(jiàn),在國(guó)內(nèi)恐怕也為數(shù)不多,好在治療的過(guò)程中一切順利。

[責(zé)任編輯：楊凡、董迪]

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