21日,山東省醫(yī)療保障局舉行新聞通報會,記者從會上獲悉,省醫(yī)保局牽頭制定了《關(guān)于在全省開展日間手術(shù)醫(yī)保支付工作的通知》(以下簡稱《通知》)。《通知》明確2019年年底前,各市都要按要求開展日間手術(shù)醫(yī)保支付工作。

三級醫(yī)療機構(gòu)明年全面推開

什么是日間手術(shù)?日間手術(shù)是指患者按照診療計劃在1日(24小時)內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作(不包括門診手術(shù)),因病情需要延期住院的特殊病例,住院時間不超過48小時。

日間手術(shù)目前已在省內(nèi)多家醫(yī)療機構(gòu)推廣。山東省醫(yī)療保障局副局長仇冰玉介紹,前期,我省青島、泰安、濟寧、威海、臨沂等市率先開展了日間手術(shù)納入醫(yī)保支付試點。

《通知》明確,2019年年底前,各市都要按要求開展日間手術(shù)醫(yī)保支付工作,每個市不少于2家醫(yī)療機構(gòu),開展病種不少于30個；到2020年,全省所有符合條件的三級醫(yī)療機構(gòu)全面推開,日間手術(shù)病種達到50種以上。

《通知》明確了醫(yī)保結(jié)算的日間手術(shù)費用范圍。打通日間手術(shù)門診和住院之間的政策通道,將日間手術(shù)住院期間醫(yī)療費用,以及日間手術(shù)住院前不超過1周的門診費用(指與日間手術(shù)治療直接相關(guān)的術(shù)前檢查和化驗等費用),術(shù)后必要處置費用(如換藥、拆線等),按住院醫(yī)保待遇結(jié)算。對按規(guī)定應(yīng)在門診實施的手術(shù),不得納入日間手術(shù)醫(yī)保結(jié)算管理。

明確日間手術(shù)醫(yī)保支付方式。鑒于適宜開展日間手術(shù)的病種既有操作簡單的,也有技術(shù)較復雜的,《通知》規(guī)定日間手術(shù)費用醫(yī)保可按項目付費。有條件的市可納入按病種付費范圍,通過科學測算,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)談判協(xié)商,合理確定日間手術(shù)病種支付標準。

各市可從目錄內(nèi)自主遴選病種納入

哪些病種能夠納入報銷?2016年,原國家衛(wèi)生計生委會同人力資源和社會保障部推出了《日間手術(shù)病種及術(shù)式推薦目錄》,覆蓋臨床八大專業(yè)的43個病種,比較常見的下肢靜脈曲張、腰椎間盤突出癥、結(jié)腸息肉、翼狀胬肉、老年性白內(nèi)障等病種都在其中。《通知》明確,各市可從目錄內(nèi)自主遴選病種納入本地醫(yī)保報銷范圍；也可結(jié)合當?shù)貙嶋H,將目錄外的適宜病種納入醫(yī)保報銷范圍。今后,省醫(yī)保局還將根據(jù)各地、各醫(yī)療機構(gòu)工作推進情況,逐步擴大日間手術(shù)醫(yī)保報銷范圍。

開展日間手術(shù)醫(yī)保支付后,門診術(shù)前檢查、化驗費用醫(yī)保如何報銷是參保群眾關(guān)注的焦點,與日間手術(shù)相關(guān)的哪些門診費用醫(yī)保可報銷?記者獲悉,日間手術(shù)的患者往往需要提前在門診做完所有的術(shù)前檢查,符合評估的病人,才能再約時間入院手術(shù)。

仇冰玉介紹,此前,部分地區(qū)醫(yī)保政策規(guī)定日間手術(shù)門診檢查費用按門診待遇報銷,報銷比例和水平均低于住院待遇,由此造成日間手術(shù)患者為了報銷更多費用選擇住院。新政策出臺后,將日間手術(shù)患者住院前不超過1周的門診費用,按住院醫(yī)保待遇結(jié)算,實行同比例報銷。值得注意的是,日間手術(shù)門診費用是指與日間手術(shù)治療直接相關(guān)的術(shù)前檢查和化驗等費用,與治療無關(guān)的體檢等費用醫(yī)保不能報銷。(記者 韓曉婉 通訊員 田偉)

[責任編輯：楊凡、韓薇]

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