原標(biāo)題：全省唯一！寧陽建立大病商業(yè)補充醫(yī)療保險機制

來源：大眾報業(yè)·大眾日報客戶端

“嗖”“您事故號為4011XXXX0002的意健險理賠金34367.17元已提交到您的銀行賬戶。請于1至2個工作日后查收。”除夕前，手機收到的這條提示到賬短信，讓在山東省寧陽縣康復(fù)中心正接受康復(fù)訓(xùn)練的陳曉偉懸著的心踏實下來。

56歲的陳曉偉，是寧陽一所中學(xué)的體育老師。去年11月，一向身體硬朗的他突發(fā)腦梗，后轉(zhuǎn)入省城接受治療，共花費了166439.38元，在享受山東省職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌結(jié)算后個人支付了99095.96元。妻子退休工資低，女兒剛參加工作，近10萬元醫(yī)療費再算上在外住院生活支出，這筆龐大支出著實把老陳夫妻倆壓得喘不過氣來。

“正趕上快過年，尋思先把借親戚的應(yīng)急錢還一部分。這筆錢就這么及時下來了。可真沒有想到有這個意外補助。”陳曉偉愛人毛瑞敏回憶著她收到短信時的心情，上個月18號醫(yī)保局電話通知她準(zhǔn)備報銷手續(xù)，第二天她就提交了手續(xù)，沒想到，才一周時間3.4萬多元的理賠金（自費部分超出5萬起付線部分按70%理賠）就打到她的銀行賬戶上了。

老陳收到的這份意外補助，源自于2021年底寧陽縣在全省率先啟動的大病商業(yè)補充醫(yī)療保險機制。寧陽縣通過政府購買服務(wù)的方式，按照每人每年10元標(biāo)準(zhǔn)，出資890多萬元為全民購買大病商業(yè)補充醫(yī)療保險，受益人群覆蓋89萬多人，含寧陽戶籍人員以及非寧陽戶籍在寧陽工作、生活且參加寧陽社保或連續(xù)工作三個月以上的人員，保障疾病包括121種罕見病、120種重大疾病等。最終一家全國性股份財產(chǎn)保險公司中標(biāo)。

1月26日，含老陳在內(nèi)，首批審核通過的4戶大病患者家庭收到了近9萬元的保險賠付，目前還有78戶待審核。這筆3萬多元的大病理賠金既解決了他們一家的燃眉之急，也讓遭受病痛煎熬的老陳夫妻倆過了個祥和的春節(jié)。

據(jù)介紹，僅2021一年，就有335名在寧陽縣參加醫(yī)保的人員醫(yī)療自費支出在5萬元以上。這些大病不僅治療費用大，還存在治愈時間長及較難治療等特征，存在一定致貧、返貧的風(fēng)險。一場大病讓一個家庭陷入困境的現(xiàn)象還是屢有發(fā)生。

寧陽縣注重創(chuàng)新，加大政府投入，發(fā)揮市場機制的作用，探索大病商業(yè)補充醫(yī)療保險機制，實施“政府主導(dǎo)、財政買單、商保承辦、群眾實惠”的大病商業(yè)補充醫(yī)療保險機制，構(gòu)建政府、個人和保險機構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的格局。

“我們組織中標(biāo)商業(yè)保險機構(gòu)把報銷初審窗口設(shè)在縣政務(wù)大廳，方便大病患者家庭及時便捷領(lǐng)到‘救命錢’。”縣醫(yī)保局黨組書記孔祥奎說。機制啟動以來，寧陽縣通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對，實施“政策找人”，通過電話告知手續(xù)、醫(yī)療機構(gòu)推送信息、精準(zhǔn)入戶宣傳等方式，提高政策知曉率。

春節(jié)前，寧陽縣醫(yī)保局的一次精準(zhǔn)入戶宣傳讓葛石鎮(zhèn)三埠村的趙建國焦躁情緒緩解不少。趙建國母親年前住院三次，自費5.4萬多元，計劃春節(jié)后再入院治病，趙建國眼下正愁后續(xù)治療款。

“扣去5萬起付線，按照70%報銷，這次報了3066元。報的雖不多，但已過起付線。今年度內(nèi)，若再入院，自費部分就直接報銷70%；若自費累計10萬到15萬之間能報銷80% ；15萬（含）以上能報銷90% 。”這次入戶，縣醫(yī)保局工作人員魏海洋和老趙“坐在同一條板凳”，掰開揉碎，細算起老趙母親的“報銷帳”。

賬目清了，政策明了，心里也敞亮了。有了大病商業(yè)補充醫(yī)療保險機制做后盾，年后，老趙接續(xù)給母親看病治療的信心更足了。

“政府出資，老百姓不花一分錢，卻能在大病后得到一份補助，解決群眾看大病的后顧之憂，讓最基層的群眾大病敢看。我們用真金白銀讓89萬群眾免費享受這一普惠政策，守護他們身體健康。”寧陽縣委副書記、縣長劉燦玉介紹。（大眾報業(yè)·大眾日報客戶端記者 劉濤 通訊員 趙峰 報道）

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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