原標(biāo)題：毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)科成功實(shí)施煙威地區(qū)首例冠狀動(dòng)脈內(nèi)準(zhǔn)分子激光斑塊消蝕術(shù)

來源：膠東在線

膠東在線2月9日訊(通訊員 李成修 崔方榮)記者從煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院獲悉，1月24日，心內(nèi)科任法新主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功應(yīng)用新一代ELCA技術(shù)治療支架內(nèi)反復(fù)再狹窄病變1例，為煙威地區(qū)首例，也是山東省內(nèi)開展的第四例ELCA手術(shù)。ELCA是準(zhǔn)分子激光冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊消融術(shù)(excimer laser coronaryatherectomy，ELCA)的簡(jiǎn)稱，這例患者的手術(shù)成功，標(biāo)志著該院心內(nèi)科在復(fù)雜冠心病介入診療方面又取得新的突破。

任法新主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在手術(shù)

患者為62歲男性，曾于5年前在右冠植入4枚支架。患者3年前復(fù)查造影發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，因病變情況不適合外科搭橋手術(shù)，曾先后3次因支架內(nèi)再狹窄給予藥物球囊及切割球囊治療。患者本次再發(fā)胸痛不適入院，入院后行冠脈造影及光學(xué)相干成像技術(shù)(OCT)檢查發(fā)現(xiàn)患者右冠支架內(nèi)再次出現(xiàn)嚴(yán)重的彌漫性的內(nèi)膜增殖，總長(zhǎng)度達(dá)60mm之多，最厚部位距離支架1.1mm，常規(guī)切割球囊已無法切開增殖內(nèi)膜，針對(duì)如此棘手的反復(fù)支架內(nèi)再狹窄患者，在心內(nèi)科仲琳主任的主持下，該院心臟中心進(jìn)行了MDT討論，集思廣益，根據(jù)國(guó)外此類病例的處理經(jīng)驗(yàn)，考慮行ELCA治療，并仔細(xì)探討了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及處理預(yù)案，1月24日，根據(jù)OCT結(jié)果，任法新主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)選擇1.4mm激光探頭，經(jīng)過多達(dá)70余次的右冠內(nèi)反復(fù)消融術(shù)，復(fù)查OCT檢查可見右冠管腔明顯擴(kuò)大，右冠內(nèi)嚴(yán)重增殖斑塊或被消逝或者斷裂，從而成功使藥物球囊實(shí)現(xiàn)了藥物釋放，手術(shù)成功完成，第二天順利出院。患者配合充分藥物治療，目前病情穩(wěn)定。

準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)及斑塊消蝕示意圖

左為準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)；中為1.4mm激光探頭；右為激光消蝕在冠脈內(nèi)的示意圖

消蝕前后冠脈光學(xué)相干成像圖(OCT)

左為激光消蝕前管腔明顯縮小，內(nèi)膜厚度達(dá)1.1mm(箭頭所指的黃色高亮部分為增生內(nèi)膜)；右為激光消蝕后，管腔明顯擴(kuò)大，內(nèi)膜被消蝕或斷裂。

任法新主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員戴濤副主任醫(yī)師介紹，準(zhǔn)分子激光是一種近紫外線，波長(zhǎng)僅有308 nm，以氙氣和氯化氫為活性介質(zhì)，以脈沖方式發(fā)射，對(duì)組織的穿透深度＜50 μm。相關(guān)組織如血栓、斑塊等，吸收激光所產(chǎn)生的能量而被消融。準(zhǔn)分子激光組織消融由三種不同機(jī)制介導(dǎo)：光化學(xué)效應(yīng)、光熱效應(yīng)以及光機(jī)械效應(yīng)。紫外線激光光線被血管內(nèi)物質(zhì)吸收并破壞碳-碳雙鍵(光化學(xué)效應(yīng))，這使得細(xì)胞內(nèi)液溫度升高，從而導(dǎo)致細(xì)胞破裂并在導(dǎo)管前端產(chǎn)生蒸汽氣泡(光熱效應(yīng))，這些氣泡的膨脹和暴縮瓦解了血管內(nèi)的阻塞成分(光機(jī)械效應(yīng))，釋放的碎片直徑小于10μm，它們可被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)所吸收從而避免微血管的阻塞。新一代的準(zhǔn)分子激光為308 nm短波長(zhǎng)的紫外冷激光，因其較淺的消融深度、釋放更小的熱量及更少的不必要組織損傷，保證了其安全性，使其在冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)的應(yīng)用前景也更為廣闊。ELCA已在國(guó)外廣泛使用，其安全性及有效性被大量臨床實(shí)踐證實(shí)。ELCA適應(yīng)證包括：球囊無法通過或無法擴(kuò)張的病變(包括慢性完全閉塞(chronic totalocclusion，CTO)病變)、支架膨脹不良、支架內(nèi)再狹窄(instentrestenosis，ISR)、中度鈣化病變、開口病變、血栓性病變、橋血管病變。特別是支架膨脹不良的病變、ISR中的獲益被越來越多的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，除參考血管直徑小于激光導(dǎo)管直徑的病變外，ELCA無絕對(duì)禁忌證。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院成功開展ELCA手術(shù)，標(biāo)志著該院心內(nèi)科在復(fù)雜冠脈病變的處理方面又取得了新的進(jìn)步。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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