原標(biāo)題：體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常該怎么辦?濟(jì)南市中心醫(yī)院專家解答來了

來源：大眾報業(yè)·齊魯壹點

拿到體檢報告后，有的人發(fā)現(xiàn)自己的甘油三酯高，有的人發(fā)現(xiàn)自己的低密度脂蛋白高，有的人發(fā)現(xiàn)自己的總膽固醇高，或者多項異常。

體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常，我們該怎么辦呢？是否需要藥物治療？通過調(diào)節(jié)飲食、加強運動能否改善血脂？

一、什么是血脂異常？

血脂是指血清中的膽固醇、甘油三酯（TG）和類脂（如磷脂）等的總稱。

血脂異常通常指血漿中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇降低等情況。

根據(jù)病因，血脂異常可分為原發(fā)性高脂血癥、繼發(fā)性高脂血癥；根據(jù)臨床血脂檢測的基本項目，可分為高膽固醇血癥、高TG血癥、混合型高脂血癥、低HDL-C 血癥。

*附：我國ASCVD一級預(yù)防血脂合適水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn)［mmol/L］

二、血脂異常有哪些危害？

血脂異常為脂質(zhì)代謝障礙所致，屬于代謝性疾病，其危害主要在心腦血管系統(tǒng)，導(dǎo)致冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病。也會增加脂肪肝、急性胰腺炎等疾病的發(fā)病風(fēng)險。

血脂一般包括TC、TG、HDL-C、LDL-C等項目。

1.血清總膽固醇（TC）：是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。TC 升高容易引起動脈粥樣硬化心、腦血管疾病，可作為預(yù)防動脈粥樣硬化、評估治療效果的監(jiān)測指標(biāo)之一。

2.甘油三酯（TG）：TG 有致動脈粥樣硬化作用。TG水平輕至中度升高者患冠心病危險性增加，當(dāng) TG 重度升高時，常可伴發(fā)急性胰腺炎。

3.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：HDL-C被認(rèn)為是“好膽固醇”，具有抗動脈粥樣硬化作用，能將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運至肝臟進(jìn)行分解代謝。

4.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：LDL-C增高是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險因素。

三、發(fā)現(xiàn)血脂異常，應(yīng)該如何監(jiān)測？

一般人群的常規(guī)健康體檢是血脂異常檢出的重要途徑。為了及時發(fā)現(xiàn)和檢出血脂異常，建議20-40歲成年人至少每5年測量1次血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測1次血脂；動脈粥樣硬化性心血管疾病患者及其高危人群，則應(yīng)每3-6個月測定 1 次血脂。

血脂監(jiān)測的重點對象為 :已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者；有皮膚黃色瘤者；有家族性高脂血癥者。

四、血脂異常的干預(yù)措施有哪些？

血脂異常治療的宗旨是防控動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD），降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病臨床事件發(fā)生危險。

根據(jù)是否有冠心病以及有無心血管危險因素，結(jié)合血脂水平來綜合評估心血管病的發(fā)病危險，將入群進(jìn)行血脂異常危險分層。危險性越高，則調(diào)脂治療應(yīng)越積極。

*附：血脂異常危險分層以及目標(biāo)值

1、生活方式干預(yù)

飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。

（1）合理膳食、控制體重：低鹽、低油；主食粗細(xì)搭配。建議每天粗糧的攝入量占一天主食總量的三分之一，來輔助降血脂。超重或肥胖者應(yīng)努力將BMI 控制在18.5-23.9kg/㎡的正常范圍，腰圍男性不超過 90cm，女性不超過85cm。

（2）戒煙限酒：吸煙會影響血脂，破壞血管內(nèi)膜，增加動脈粥樣硬化風(fēng)險。過量飲酒會導(dǎo)致血脂升高，增加心血管疾病以及癌癥的風(fēng)險。

（3）適量運動：堅持規(guī)律的中等強度有氧運動 (如快走、騎車、登樓梯等運動)。

（4）調(diào)節(jié)情緒：壓力大，睡眠不好，緊張熬夜，生活沒有規(guī)律，造成內(nèi)分泌失調(diào)，身體肥胖，血脂升高。

2、藥物治療

如果有甘油三酯＞5.6mmol/L、心腦血管疾病的患者、血脂較高且危險因素較多的人、低密度脂蛋白膽固醇＞4.9mmol/L等情況，應(yīng)積極使用降脂藥物。

調(diào)脂藥物的選擇：

⑴高膽固醇血癥：首選他汀類。如單用不能使血脂達(dá)到治療目標(biāo)值，可加用依折麥布或膽酸螯合劑，強化降脂作用。

⑵高甘油三酯血癥：首選貝特類，也可選用煙酸類和ω-3脂肪酸制劑。對于重度高TG血癥可聯(lián)合應(yīng)用貝特類和ω-3脂肪酸制劑。

⑶混合型高脂血癥：一般首選他汀類，以降低TC與LDL-C。但當(dāng)血清TG≥5.65mmol/L時，應(yīng)首選貝特類降低TG，以避免發(fā)生急性胰腺炎的危險；如TC、LDL-C與TG均顯著升高或單藥效果不佳，可考慮聯(lián)合用藥。

⑷低HDL-C血癥：可供選擇藥物相對較少。煙酸為目前升高HDL-C水平較為有效的藥物，升高HDL-C幅度為15%～35%。他汀類和貝特類升高HDL-C幅度一般限于5%～10%。

3、其他治療方法

有極少數(shù)患者的血脂水平非常高，多伴有基因異常，這些患者可通過血漿凈化治療及外科手術(shù)治療（部分回腸末段切除術(shù)、門腔靜脈分流術(shù)等），以達(dá)到降低血脂作用。

濟(jì)南市中心醫(yī)院健康管理中心實行雙向轉(zhuǎn)診制度，有嚴(yán)重血脂異常和或伴有高危因素的體檢者，將被推薦到相關(guān)科室(神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等)進(jìn)行專業(yè)治療。我們將根據(jù)專科醫(yī)生的回饋建議，制定個體化體檢套餐，以便更好的為體檢者服務(wù)。

綜上所述，發(fā)現(xiàn)血脂異常并不可怕。我們應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行規(guī)范的藥物治療，并定期監(jiān)測血脂水平及安全指標(biāo)。定期進(jìn)行健康體檢，更早的發(fā)現(xiàn)問題，防患于未然。

值班主編：韓虹麗

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