原標(biāo)題：濟(jì)南市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科三病區(qū)成功救治Wellens綜合征一例

來(lái)源：愛(ài)濟(jì)南新聞客戶端

50歲的曲先生近日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，并間斷性發(fā)作，有時(shí)還感覺(jué)咽喉部疼痛不適，10分鐘左右可逐漸緩解，于是前來(lái)濟(jì)南市第三人民醫(yī)院就診。查血化驗(yàn)結(jié)果顯示“心肌梗死”的各項(xiàng)生化指標(biāo)都正常，僅心電圖提示“心肌缺血”。

曲先生平日無(wú)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病。但是，心內(nèi)科三病區(qū)主任于蕾看到患者心電圖后，立即意識(shí)到患者在生死邊緣徘徊——可能存在前降支近端重段狹窄。

經(jīng)與患者和家屬商議后，于蕾立即給患者做了冠脈造影檢查，結(jié)果與她預(yù)判的一樣：前降支近段95%嚴(yán)重狹窄，冠脈血流灌注嚴(yán)重不足。要知道，前降支是冠脈三大血管中最重要的一支，承擔(dān)著左心室近一半的心肌供血，一旦完全閉塞意味著嚴(yán)重的大面積心肌梗死，發(fā)生心功能不全及死亡的風(fēng)險(xiǎn)非常高。曲先生就位于心肌梗死的邊緣，命懸一線。

于蕾馬上為曲先生在前降支近段病變處放入了一枚支架，及時(shí)糾正了心臟的嚴(yán)重缺血。微創(chuàng)介入手術(shù)之后，曲先生再未出現(xiàn)之前的胸悶、胸痛等不適癥狀。

為什么單憑一張缺血的心電圖就考慮患者前降支重度狹窄呢？而且，心電圖提示心肌缺血也不重。這就是典型的Wellens綜合征。

據(jù)了解，早在1955年，Pruitt等報(bào)道了不穩(wěn)定型心絞痛患者胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖T波雙支對(duì)稱(chēng)性深倒置，并逐漸恢復(fù)直立的病例，其不伴QRS波及ST段改變。20世紀(jì)80年代，Wellens等結(jié)合冠脈造影結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有上述心電圖T波動(dòng)態(tài)改變提示患者前降支近端存在嚴(yán)重狹窄（50％～99％），是盡早行冠脈內(nèi)介入治療（PCI）的指征。此后，人們將其命名為Wellens綜合征（Wellens’Syndrome），也稱(chēng)前降支T波綜合征。臨床中，上述患者占急性心肌缺血行PCI治療的13％～20％，心電圖改變?cè)诨颊叩脑\斷和治療中有重要的指導(dǎo)作用。該病心電圖特點(diǎn)有：

01

胸前導(dǎo)聯(lián)對(duì)稱(chēng)性深倒置T波（1型）或多于V2、V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的正負(fù)雙向T波（2型）；

02

無(wú)病理性Q波及胸導(dǎo)聯(lián)r波遞增不良；

03

無(wú)明顯ST段偏移；

04

QT間期延長(zhǎng)，多數(shù)隨T波形態(tài)的恢復(fù)而恢復(fù)正常；

05

特征性T波演變。

本例患者就是典型2型Wellens綜合征。

Wellens綜合征是一危及生命的急性冠脈綜合征亞型，而具有此類(lèi)特征的患者病情進(jìn)展快，往往冠狀動(dòng)脈左前降支近端存在嚴(yán)重狹窄，易發(fā)生廣泛前壁心肌梗死，是一種需要緊急處理的、致命的臨床綜合征。在治療上應(yīng)早期行冠脈成形術(shù)或冠脈搭橋術(shù)。心電圖檢查設(shè)備是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的基本設(shè)備，早期識(shí)別Wellens綜合征對(duì)避免患者發(fā)生猝死有重大意義，基層醫(yī)生識(shí)別出此類(lèi)患者后，應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院。（愛(ài)濟(jì)南記者 李少慶 通訊員：王竹君）

想爆料？請(qǐng)登錄《陽(yáng)光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網(wǎng)官方微博（@齊魯網(wǎng)）提供新聞線索。齊魯網(wǎng)廣告熱線0531-81695052，誠(chéng)邀合作伙伴。