原標(biāo)題：部分基因檢測(cè)項(xiàng)目有望納入醫(yī)保 專家解釋腫瘤患者為何需基因檢測(cè)

來(lái)源：海報(bào)新聞

原標(biāo)題：部分基因檢測(cè)項(xiàng)目有望納入醫(yī)保 專家解釋腫瘤患者為何需基因檢測(cè)

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（記者：張海振 董昊騫 部分視頻來(lái)源：央視網(wǎng)）

大眾網(wǎng)·海報(bào)新聞?dòng)浾?董昊騫 張海振 濟(jì)南報(bào)道

腫瘤基因檢測(cè)納入醫(yī)保的腳步聲越來(lái)越近了。

近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《對(duì)十三屆全國(guó)人大五次會(huì)議第4221號(hào)建議的答復(fù)》，對(duì)腫瘤基因檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保給予正式回應(yīng)。在答復(fù)中，國(guó)家醫(yī)保局稱：有些地區(qū)已將部分基因檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。除此之外，對(duì)于“安全有效、費(fèi)用適宜且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明確”的基因檢測(cè)項(xiàng)目，也將有望納入醫(yī)保。

那么，哪些腫瘤患者需要基因檢測(cè)？腫瘤患者需要哪種方式進(jìn)行基因檢測(cè)？收費(fèi)情況如何？大眾網(wǎng)·海報(bào)新聞?dòng)浾邘е@些問(wèn)題采訪了山東省腫瘤醫(yī)院病理檢驗(yàn)中心的主任汝昆教授。

近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《對(duì)十三屆全國(guó)人大五次會(huì)議第4221號(hào)建議的答復(fù)》

基因檢測(cè)可助醫(yī)生判別疾病的急惡性程度

國(guó)家醫(yī)保局表示，現(xiàn)行版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄共收載西藥和中成藥2860種，其中靶向藥物約30余種。按照藥品說(shuō)明書(shū)和醫(yī)保限定支付范圍有關(guān)要求，使用特定的靶向藥需要進(jìn)行基因檢測(cè)。

以腫瘤中發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤——肺癌為例，國(guó)家醫(yī)保局指出，治療藥物克唑替尼的醫(yī)保限定支付范圍為“限間變性淋巴瘤激酶(ALK)陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者或ROS1陽(yáng)性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者”。這也意味著，需要先通過(guò)基因檢測(cè)，證明患者存在ALK或ROS1突變，醫(yī)保基金方予以支付。

“目前，針對(duì)肺癌的靶向藥物多達(dá)幾十種，它們針對(duì)的這些靶標(biāo)也在這些基因范圍內(nèi)。”汝昆教授坦言，作為一名病理醫(yī)生，雖然通過(guò)形態(tài)可以確定患者罹患的是某一種亞型的肺癌，但是無(wú)法知道其突變的是哪一個(gè)靶標(biāo)，這就需要對(duì)相關(guān)靶點(diǎn)進(jìn)行篩選，“非醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的人，常常會(huì)把其中的因果關(guān)系顛倒。其實(shí)，只有先對(duì)腫瘤進(jìn)行了檢測(cè)，才能知道其是否含有針對(duì)靶向藥的基因變異，從而決定是否能用靶向藥以及使用哪種靶向藥。”汝教授表示，人體有上萬(wàn)個(gè)基因，只有通過(guò)基因檢測(cè)，才能辨別出哪個(gè)基因發(fā)生了突變，進(jìn)而幫助臨床醫(yī)生選擇治療方案以及預(yù)后評(píng)判等。

值得一提的是，基因檢測(cè)不僅能指導(dǎo)靶向治療，它對(duì)于部分化療也有一定的指導(dǎo)價(jià)值。

基因檢測(cè)已成為目前相關(guān)腫瘤的常規(guī)檢查

提起“基因檢測(cè)”，很多人的第一印象是“費(fèi)用高”。目前，我國(guó)一次基因檢測(cè)的費(fèi)用在數(shù)千元至上萬(wàn)元，的確比常規(guī)檢查的費(fèi)用貴了十幾倍，甚至是幾十倍。但其背后是高昂的研發(fā)、投入、運(yùn)營(yíng)等成本。

汝教授直言，從縱向來(lái)看，判斷某種疾病的基因檢測(cè)需要檢查相關(guān)的幾個(gè)、十幾個(gè)甚至上百個(gè)基因，“一個(gè)報(bào)告的產(chǎn)生，除了試劑和設(shè)備的成本之外，還需要有大量的專業(yè)醫(yī)師、技師、科研人員的分析判斷，疑難病例還需要專家的會(huì)診，整個(gè)過(guò)程是一個(gè)系統(tǒng)工程。”從橫向來(lái)看，同樣的基因檢測(cè)項(xiàng)目在我國(guó)的價(jià)格僅為發(fā)達(dá)國(guó)家的1/10。

另外，很多人還存在一個(gè)誤區(qū)：寧愿把這幾千元花費(fèi)在藥物治療上，也不想用在檢查上。但是沒(méi)有準(zhǔn)確的檢測(cè)和診斷，治療也就成了無(wú)的放矢，而治療的費(fèi)用則是十幾萬(wàn)甚至更高。因此，基因檢測(cè)已經(jīng)成為了腫瘤診斷的常規(guī)檢查。

汝教授強(qiáng)調(diào)，對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，基因檢測(cè)是很重要的診斷手段。患者的基因檢測(cè)結(jié)果與疾病的確診、藥物的選擇、預(yù)后評(píng)估等密切相關(guān)。不過(guò)，對(duì)于不同腫瘤、不同分期，所需檢測(cè)的基因數(shù)量、基因類型、檢測(cè)手段都有不同選擇。

不過(guò)，并非所有腫瘤患者都需要基因檢測(cè)。另外，有的患者進(jìn)行一次基因檢測(cè)即可，也有的病人需要多次檢測(cè)，尤其是病情發(fā)生改變的時(shí)候。

腫瘤基因檢測(cè)時(shí)，首選對(duì)腫瘤組織進(jìn)行檢測(cè)

那么，都有哪些癌癥需要進(jìn)行基因檢測(cè)呢？

大部分的腫瘤都需要進(jìn)行基因檢測(cè)，包括肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、白血病、淋巴瘤等。

“在進(jìn)行腫瘤基因檢測(cè)時(shí)，我們首選對(duì)腫瘤組織進(jìn)行檢測(cè)。”汝昆教授說(shuō)，如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е聸](méi)有腫瘤組織或無(wú)法做腫瘤組織的檢測(cè)，醫(yī)生會(huì)考慮抽取外周血的形式。

值得注意的是，國(guó)家醫(yī)保局指出，國(guó)家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍，未將基因檢測(cè)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目排除在外。因此，將費(fèi)用較高的腫瘤基因檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保的呼聲也越來(lái)越大。

國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)中還指出，部分地區(qū)已將部分基因檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不同，納入的具體項(xiàng)目和支付水平也有一定的差異。

在此方面，北京是率先吃螃蟹的。據(jù)多家媒體此前報(bào)道，北京市在2019年6月醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)后，已經(jīng)將腫瘤用藥基因檢測(cè)項(xiàng)目納入到北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍中，報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)90%。不過(guò)，當(dāng)時(shí)有業(yè)內(nèi)人士指出，報(bào)銷(xiāo)比例還是因人而異，并非都能達(dá)到90%。

根據(jù)《環(huán)球時(shí)報(bào)》報(bào)道，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師周軍表示，目前，北京市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的腫瘤基因檢測(cè)項(xiàng)目，屬于發(fā)展較為成熟的傳統(tǒng)手段，包括FISH (熒光原位雜交)、PCR(聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng))等技術(shù)，一般檢測(cè)一個(gè)基因花費(fèi)不超過(guò)500元，若患者打包檢測(cè)10個(gè)基因就需5000元，報(bào)銷(xiāo)額度可達(dá)90%。除傳統(tǒng)手段外，還有二代測(cè)序技術(shù)，可批量進(jìn)行基因檢測(cè)，一次可測(cè)數(shù)百個(gè)基因，收費(fèi)約8000~18000元，但該技術(shù)在我國(guó)暫未獲批上市，也未被納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

除了北京，廣東省醫(yī)保部門(mén)高度重視腫瘤相關(guān)的醫(yī)保支付工作，已逐漸將用于治療和輔助診斷的腫瘤基因檢測(cè)納入醫(yī)保支付范圍。2021年3月，廣東省醫(yī)保局制定了全省統(tǒng)一的診療項(xiàng)目醫(yī)保支付范圍的相關(guān)規(guī)定，明確將“組織切片基因檢測(cè)”“病理切片腫瘤基因原位雜交檢測(cè)”“肺癌微轉(zhuǎn)移LUNX基因檢測(cè)”等用于治療和輔助診斷的腫瘤基因檢測(cè)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。

審核：丁厚勤

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